彭丹

彭丹，女，硕士研究生，天门市引进人才，主治医师，2014年毕业于浙江中医药大学，2020-2021年至武汉大学中南医院消化内科、消化内镜中心进修学习1年。为湖北省中医师协会治未病专业委员会第二届委员。擅长中西医结合治疗消化系统常见病、多发病，消化道早癌早诊早治，胃肠镜操作与诊断，消化道息肉切除术、消化道异物取出术、内痔硬化术、食管胃底静脉曲张内镜下治疗。

湿热泄泻是泄泻中常见类型，好发于夏季，多由外感暑湿热邪、饮食不节酿生湿热所致，其特点是发病急、泻下急迫、大便臭秽、肛门灼热，伴有腹痛腹胀、口渴、小便断赤等症。湿热胶结难解，湿性粘滞使病程缠绵难愈。常见治法清热利湿，升阳止泻，投葛根芩连汤加减化裁。

葛根芩连汤出自《伤寒论》太阳病篇热证，方中葛根升发脾胃清阳，解肌退热，治泻不离升清；黄芩、黄连，清热祛湿，厚肠止利，治湿热泄泻的核心；炙甘草调和诸药。全方升清降浊，湿热分消。

辨证要点：

1、主症：泄泻写下急迫，肛门灼热，大便臭秽。

2、兼症：腹痛腹胀，小便短赤，身热口渴。

3、舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

验案举例

患者高某某，男，71岁 2025.5.11初诊

主诉：腹泻2月，加重1周。

现症：大便日3-4次，黄色稀便，臭秽，夹有粘液，肛门坠胀，大便解不尽感，伴有脐周隐痛和胀痛，全身乏力，输液及口服诺氟沙星，上述症状减轻后停药即复发加重。

舌脉：舌红，苔少，脉滑。

既往史：2型糖尿病病史多年；肝硬化病史多年。

辩证：气阴两虚，湿热阻滞肠道

治则：清热利湿，益气养阴

方药：

葛根芩连汤+增液汤+四君子加减:

葛根30g 黄芩15g 黄连10g

马齿苋15g太子参10g 炒白术10g

茯苓10g 甘草10g　扁豆20g

生地黄10g 麦冬15g 玄参10g

丹皮10g 蒲公英20g

服5剂后肛门灼热明显好转，大便变干，诉腰膝酸软，乏力，考虑肾阴亏虚，守原方加牛膝15g 熟地黄20g 盐杜仲10g 枸杞子10g滋补肾阴，再进14剂，腹泻明显好转。

【分析】

湿热泄泻为湿热阻滞肠道，常兼有肝郁、气滞、伤阴、耗气等，去湿热、调脾胃为其治疗根本，需防变证，忌过早使用固涩。